临床执业医师经常考38个知识点

距离 2019年临床执业医师综合笔试越来越近了。为了帮助考生快速复习，这里总结一下历年生理学科目的常规考试情况。我测试了38知识点，希望能给你带来一些帮助。

1.跨膜运输：小分子：简单扩散、易化扩散、主动运输；大分子：离开细胞/进入细胞。

简单扩散：脂溶性物质，依靠浓度差和渗透性，不消耗能量。示例： O2、CO2、N2、H2 O、乙醇、尿素、甘油。

促进扩散：非脂溶性物质遵循浓度梯度，不消耗能量。通道：比较专一，无饱和现象，速率快，离子通道具有离子选择性和门控特性，有静止、激活和失活三种状态（K+通道无失活），有两种状态：传导：开路和闭路。示例： K+、Na+、Cl-、Ca+ 。 载体多样：化学结构特异性，竞争性抑制，饱和现象，速度慢。例如：葡萄糖（被红细胞和普通细胞吸收）、氨基酸、核苷酸。

主动运输：逆浓度梯度，消耗能量。主要：钠泵：Na+、K+-ATP酶，维持Na+、 K+浓度差使静息时，动作电位幅度增大，为二次主动运输提供潜在的能量储备。细胞获得的能量中20%~30%用于钠泵运输，哇巴因是特异性抑制剂。钙泵：Ca2+-ATP酶。二次主动转运：间接利用钠泵分解ATP的能量，例如：葡萄糖（肠腔、肾小管吸收）、单胺、肽递质、碘摄取等。

2.兴奋性：机体组织对刺激作出反应的特性。

可兴奋细胞：神经细胞、肌肉细胞、腺细胞。特点：产生动作电位。

阈值：引起动作电位的最小刺激强度，是兴奋性的最佳指标。

阈电位：导致细胞膜通透性突然增加至Na+的临界膜电位。阈下刺激仅引起阈电位值以下的去极化，不能发展为动作电位。

静息电位：外部为正，内部为负。对K+的渗透性最大，对Na+的渗透性较小，细胞膜对K+的渗透性， Na+ 的渗透性是静息电位的主要决定因素。 Cl-的电化学驱动力最小，Na+的电化学驱动力最大。膜内的K+是膜外的30倍，膜外的Na+是膜内的10倍。

离子的平衡电位：Ex=60lg ([X+]0/[X+]i)。 [X+]0：膜外浓度，[X+]i：膜内浓度。静息电位接近 Ek（Ek 为负，ENa 为正）。

动作电位：升肢（Na+流入），尖峰电位，下降肢（K+流出）。 “全有或全无”现象，传导不衰减。以局部电流的形式进行。

局部电位：终板电位、EPSP、IPSP、受体电位、发电机电位。通过电张力传播。

有髓神经纤维动作电位：沿 Ranvier 节点的扫视传导。

细胞兴奋后兴奋性的变化：绝对不应期（兴奋性=0，尖峰电位）→相对不应期（兴奋性逐渐恢复，负后电位早期）→超长期（轻度兴奋性） >正常，晚期负后电位）→低正相（轻度兴奋性AV交界区>AV束>pu Ken Wild细胞>房室细胞肌肉。自动兴奋的频率是衡量标准。动作电位4阶段自动除极的速率是最重要的因素。窦房结P细胞自主性最高，是正常的起搏器通过先发制人的占领和过度的抑制来实现内心的。

电导率：窦房结→心房心肌→房室交界处（最慢，房室延迟）→房室束、左右束支→浦肯野纤维（最快）→心室心肌。传导方式：局部电流。

收缩力：心室肌细胞的收缩力最强，可全收缩或无收缩。骨骼肌细胞分层收缩。

14、动脉血压的形成：循环系统的血液充盈、循环系统的心脏射血和外周阻力、主动脉和主动脉的弹性储库功能。

脉压= 收缩压- 舒张压。 30～40mmHg。

平均动脉压=舒张压+1/3脉压。约100mmHg。

收缩压受每搏输出量影响，反映心脏的每搏输出量。

舒张压受外周血管阻力影响，反映外周阻力的大小。

调节器官血流的小动脉血压下降最为显着。

每搏输出量↑（肾上腺素）→收缩压↑→脉压↑。

心率↓（去甲肾上腺素）→舒张压↓→脉压↑。

外周阻力↑→舒张压↑→脉压↓。

老年人动脉硬化→大动脉弹性储库功能→血压波动大，脉压↑。

失血量→循环血量↓→动脉压↓。

15.中心静脉压CVP：右心房和胸部大静脉的血压。取决于心脏的射血能力和静脉返回心脏的血液量。 4～12cmH2O。

CVP↓：心脏射血能力↑，有效血容量不足。

CVP↑：心脏射血能力↓、静脉回流速度↑、血容量↑、全身静脉收缩、小动脉扩张。

右心衰竭→CVP↑。左心衰竭→CVP不变。

下肢肌肉运动→加速静脉回流→CVP↑。

吸气→加速静脉回流→CVP↑。呼气→CVP↓。

站立姿势 → 减少回血 → CVP↓。

高温→回血减少→CVP↓。

16.微循环：小动脉、后小动脉、真毛细血管、直接通路、小动脉-短路静脉、小静脉。

迂回路径：物质交换。直接通道：常见于骨骼肌组织，使部分血液通过微循环快速进入静脉。动静脉-短路：体温调节。冠状动脉血容量在等容收缩期间急剧增加，在等容舒张期间减少。收缩期 ↓ 时冠状动脉血容量延长，舒张期 ↑ 冠状动脉血容量延长。

19.肺通气的直接驱动力（重点）：外界环境与肺泡之间的压力差。

原动力：呼吸肌的收缩和收缩。

主要呼气肌：膈肌（腹部）、肋间外肌（胸肌）。

主要吸气肌：肋间内肌、腹肌（发力时）。

肺通气阻力：弹性阻力（最重要，静态，肺泡表面张力占2/3+肺组织本身的弹性反冲）+非弹性阻力（动态,气道阻力主要受气道直径影响）。

肺表面活性物质：DPPC、SP，由肺泡II型细胞分泌，分布于肺泡内表面。降低肺泡表面张力；降低吸气阻力，减少吸气做功；增加肺顺应性，降低肺弹性阻力。 DPPC↓→肺不张、新生儿呼吸窘迫综合征、吸气性呼吸困难。

P=2T/R。肺泡内压力=2×肺泡表面张力系数/肺泡半径。

20. 肺总容量TLC=肺活量VC（男3500ml ,女2500ml)+ 剩余风量 RV= 深吸气量 IC+ 功能剩余风量 FRC.

肺活量VC=补充吸气量IRV+潮气量TV （500ml）+ 补充来电气体量ERV。

用力肺活量FVC：最大吸气后能尽快呼出的最大空气量。

肺通气量=潮气量×呼吸频率。

肺泡通气量=（潮气量-死腔容积150ml )×呼吸频率。每次呼吸仅更新肺泡中的气体1/7。

21.影响肺通气的因素：呼吸膜厚度、面积、通气量/血流量（V/Q）比值。

肺通气的结构基础是呼吸膜，它有6 层。

V/Q = 每分钟肺泡通气量 / 每分钟肺血流量 =0.84.

23、消化道平滑肌的神经支配：内在神经系统：肌间丛（运动）、粘膜下丛（分泌）；外在神经系统：交感神经（抑制、收缩）、副交感神经（增加、松弛）。

胃泌素（胃泌素）：促进胃酸分泌，胰液HCO3-，胰酶，肝胆汁，小肠液，胰岛素，锻炼食管胃括约肌，胃平滑肌，小肠平滑肌，胆囊平滑肌。

促胰液素（secretin）：抑制胃酸、食管胃括约肌、胃平滑肌、小肠平滑肌，促进休息。

胆囊收缩素：抑制食管、胃括约肌，促进休息。

唾液：由唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）分泌，含有淀粉酶、溶菌酶、IgA、IgG 、IgM等.，因为低渗液的K+浓度高于血浆。最依赖副交感神经。

24.胃液：胃酸（壁细胞，促进铁钙吸收，促胰液素和胆囊收缩素释放，胰液，胆汁，小肠液分泌），内因子（壁细胞，促进VitB12吸收）、胃蛋白酶原（主细胞）、粘液、碳酸氢盐。 pH0.9～1.5.

刺激胃酸分泌：Ach、胃泌素、组胺（胃泌素、Ach兴奋剂、生长抑素）、 Ca 2+、低血糖、咖啡因、酒精。

抑制胃酸分泌：胃酸、生长抑素、前列腺素、促胰液素、表皮生长因子。

调节：头相（酸度和胃蛋白酶高，消化能力强），胃相（酸度高，胃蛋白酶少，迷走-迷走神经反射），肠相（酸度低，胃液少） ，十二指肠释放胃泌素和催产素以刺激胃液分泌）。

消化时抑制胃液分泌：胃酸（负反馈）、脂肪（胃抑素）、高渗液（肠-胃反射）。

胃的运动：接受性松弛（特征，无收缩，无方向，暂存）+蠕动（3次/min ，充分混合）。刺激物：食物通过迷走神经末梢释放肽来刺激咽部和食道。机制：迷走神经-迷走神经反射；递质是血管活性肠肽VIP或NO。

胃排空：速度：碳水​​化合物>蛋白质>脂肪，完全排空需要4～ 6h.胃内促进因素：胃泌素延迟胃排空，迷走神经-迷走神经反射，壁内神经丛反射；十二指肠抑制因素：盐酸、脂肪、高渗液、促胰液素、食糜中缩胆囊素葡萄糖、抑胃肽、肠-胃反射。

25.胰液：迷走神经、胆囊收缩素→腺泡细胞→胰酶→量少酶多，胰泌素→导管细胞→HCO3-和水→量多酶少。中和胃酸，保护肠粘膜，为多种消化酶提供最佳的pH.，具有最强的消化力和最完整的消化功能。胰淀粉酶（主动分泌）、胰脂肪酶（主动分泌）、蛋白水解酶（酶分泌）。胰蛋白酶原-肠激酶→胰蛋白酶。

胆汁：由肝细胞分泌，800~1000ml/d，pH7.4（胆囊胆汁） pH6.8）。胆汁盐是与消化有关的主要成分，也是胆汁分泌的主要刺激剂。没有消化酶。乳化脂肪，促进脂肪和脂溶性纤维素的吸收，促进自身分泌，防止结石形成。当胆汁排泄受损时，胰脂肪酶的作用就会减弱。

小肠运动：强直收缩（维持张力和腔内压力） + 分段运动（特征，混合） + 蠕动（缓慢推进） + 蠕动脉冲（快速前进）。

大肠的运动：袋状往复运动+蠕动+集体蠕动。

维生素B12和胆汁盐在回肠中被吸收。 Fe2+：在小肠上部吸收，由VitC促进。Ca2+：主要主动转运，部分通过细胞旁途径，受VitD、乳酸和酸性环境促进，受草酸和植酸抑制。

26. 影响能量代谢的主要因素：肌肉活动（最显着）、精神活动、食物的特殊动力作用（进食额外消耗能量，从1h开始，从7~持续） 8h，蛋白质最显着），环境温度（20~30℃最稳定）。

食物的氧热值：食物氧化并消耗1L氧气时释放的能量。

呼吸商：一定时间内身体呼出的CO2量与吸入的O2量之比。

基础代谢率BMR：清醒时和极度安静时不是最低（睡觉时最低）。男性>女性，儿童>成人。甲亢时为BMR↑，甲减时为BMR↓。

体温：日节律：清晨2～6最低，下午1～6最高。女>男。维持体温的能量消耗占50%以上。主要产热器官：休息时的肝脏；运动时的骨骼肌；新生儿棕色脂肪参与非颤抖产热（关键分子解偶联蛋白）。产生的热量大部分来自基础代谢，其中内脏和大脑最多。甲状腺激素是最重要的体液调节剂。

散热：主要是皮肤。辐射散热：热射线对环境温度影响严重，是空调等安静条件下冷却的主要手段。传导散热：接触式，如冰袋、冰帽等进行冷却。对流冷却：气体流动，如电风扇冷却。蒸发散热：蒸发水分的唯一途径是在高温环境下，例如酒精沐浴。前三者平均皮肤温度为>环境温度；蒸发散热表层温度>环境温度表示无蒸发，表层温度≤环境温度表示有蒸发。

汗液和唾液是低渗液体，而小肠液和胰液是等渗液体。大量出汗→高渗性脱水。

温热出汗：胆碱能神经纤维；心因性出汗：肾上腺素能神经纤维。

外周温度感受器：神经末梢、热感受器、冷感受器。中枢温度感受器：神经元，热敏感的位于PO/AH，冷敏感的位于网状结构和弓状核。体温调节的基本中枢在下丘脑，PO/AH是中枢整合结构的中心。先发冷后发烧：体温设定值上升。

27. 肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞+基底膜+肾囊肿内足细胞的足突。

肾小球滤过率= 双肾每分钟产生的超滤液量=125ml/min、 180L/天。

菊粉清除率=肾小球滤过率；内源性肌酐清除率 ≈ 肾小球滤过率；碘或对氨基马尿酸清除率 =有效肾血浆流量。

滤过分数 = 肾小球滤过率 / 肾血浆流量 =19%。

肾阈值：某种物质开始出现在尿液中时的血浆浓度。肾糖阈值：160～180mg/100ml。

肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压=0 )-（等离子胶体渗透压+肾内囊内压）。

影响肾小球滤过的因素：肾小球毛细血管血压（交感→传入小动脉收缩）、囊内压、血浆胶体渗透压（低白蛋白血症）、肾血浆流量（不是通过改变有效滤过压，而是通过改变平衡点，660ml/min），过滤系数Kf.

28. 尿液原始含水量为99%，被肾脏吸收。其他物质被重吸收或主动分泌。最终尿液仅1.5L/d。

近曲小管是最重要的重吸收部位，葡萄糖和氨基酸100%，水70%，H CO3-8 0% 近端小管。

原尿液中与血浆含量相比发生显着变化的是蛋白质。

NaCl：在近端肾小管中（主动占2/3，被动占1/3）。

水：等渗被动吸收，Na+ 重吸收。在远曲小管和集合管中，受抗利尿激素ADH的调节。

HCO3-：CO2 形式，在重吸收 Cl- 之前，与 H+ 分泌耦合。

杆状感光细胞：与暗视有关。周边区，光敏感度高，视力低，对光的反应慢。受体电位为Na+ 流入慢电位减少而形成的超极化型。

视锥细胞：与明视觉有关。在中心，它们具有低光敏感性、高视力、对光的快速反应和色觉。

视盘没有视杆细胞或视锥细胞；中央凹只有视锥细胞。

31、人耳能感受到的振动频率为20～20000Hz，最敏感：1000～30 00赫兹。

主要传导：声波→外耳道→鼓膜→听骨链（锤骨、砧骨、镫骨）→卵圆窗膜→耳蜗。

振动压力越大，振幅越小。

卵圆窗膜与耳蜗前庭阶相连，圆窗膜与鼓阶相连，两者均充满外淋巴。

耳蜗管是充满内淋巴的盲管。

基底膜上有螺旋器官（声音感受器）。

耳蜗基部病变→高频听力障碍、顶部病变→低频听力障碍、听神经病变→均受损。

耳蜗麦克风的电位频率和幅度与声波一致。无阈值、无潜伏期和不应期，不易疲劳、不适应。

前庭器官：上、侧、后三个半规管 + 椭圆囊 + 球囊。

适合半规管刺激：正负角加速度。胶囊适合的刺激：线性加速运动。

晕船时上半规管和后半规管受到过度刺激。

32、神经纤维传导激发的特点：双向性、完整性、绝缘性、相对抗疲劳性。

突触传递的特点：单向传递、突触延迟、兴奋总和、兴奋节律变化、易疲劳、对内外环境变化敏感。

中心激励传播特点：单向传播、中心延迟、激励总和、激励节律变化、易疲劳、对内外环境变化敏感、释放较晚。

兴奋性突触后电位EPSP：Ach，去极化，Na+ 内部流动。

抑制性兴奋后电位IPSP：GABA，超极化，Cl- 内部流动。

中枢+周围神经递质：Ach、去甲肾上腺素、生长抑素。

抑制性神经递质：γ-氨基丁酸（可以是突触前或突触后）、甘氨酸。

外周胆碱能纤维分布于支配骨骼肌的运动神经纤维、自主神经节的所有节前纤维、大部分副交感神经节后纤维（除少数释放肽或嘌呤递质的纤维外）以及少数交感神经节纤维。后纤维（支配温汗腺的纤维+支配骨骼肌血管的交感血管舒张纤维）。

M受体：Ach作用可被毒蕈碱模拟，被阿托品阻断。

N受体：六烃季铵嵌段N1、十烃季铵嵌段N2、筒箭毒碱嵌段N1+N2。

α 受体：哌唑嗪阻断 α1，育亨宾阻断 α2，酚妥拉明阻断 α1+α2.

β 受体：阿替洛尔和美托洛尔阻断 β1，普萘洛尔（丁氧胺）阻断 β2，普萘洛尔（普萘洛尔）阻断 β1+

33、正反馈：排尿反射、排便反射；交货流程；当神经纤维膜Na+通道开口处达到阈电位时；血液凝固过程；胰蛋白酶原激活过程；月经周期雌激素释放分泌。负面反馈：大部分。

特定投射系统：丘脑第一、二类细胞群→特定区域，点对点投射，特定感受。

非特异性投射系统：丘脑Ⅲ型细胞群→广泛区域、弥散投射、兴奋态。

网状结构上行激动剂系统：非特异性，存在于脑干网状结构，多突触，易受药物影响。

快乐：传入纤维：Aδ 纤维，投射到：大脑皮层的第一和第二感觉区。

慢痛：传入纤维：C 纤维，投射：扣带回。

内脏痛的主要特点：定位不准确。

34.屈肌反射：多突触，放电后，脊髓断开后增强，可对侧伸肌反射，属防御性反射。

牵张感受器：肌梭：感知肌纤维长度，传入：♠a 和 ♡，传出：α 和 γ；梭内肌收缩→敏感性增加，梭外肌收缩→刺激减少。腱器官：感知肌张力的变化。

脊髓震动：C5脊髓。去大脑强直性：切断中脑上下丘之间的脑干，伽马强直性+α强直性。 α运动神经元控制所有肌纤维的收缩，γ运动神经元调节肌梭对拉伸刺激的敏感性。皮质严密性：大脑皮层、皮层下层。

基底神经节：参与调节随意运动。

帕金森病（震颤麻痹）：黑质多巴胺能系统受损，出现静息性震颤。

舞蹈病（亨廷顿病）；新纹状体Ach能量系统、GABA能量系统受损，出现舞蹈般的动作。

润少细胞的轴突终末神经释放的递质是甘氨酸。

前庭（古）小脑：絮状卵泡→身体平衡功能（站立不稳）。

脊髓（老）小脑：蚓部和半球中部→调节肌张力（意向性震颤、动作不协调、四肢无力）。

皮质（新）小脑：半球的外侧部分 → 调节随意运动（无症状）。

水和食物摄入中枢：下丘脑外侧区。刺激→多吃；破坏→拒绝进食。

饱足中枢：下丘脑腹内侧核。刺激→拒绝进食；破坏→吃得太多而变得肥胖。

杏仁核：刺激→抑制摄食活动；破坏→暴饮暴食导致肥胖。

每日节律中枢：下丘脑视交叉上核。

防御反应区：下丘脑中线附近的腹腔内区域。

温度调节中枢：下丘脑（视交叉后面的前侧为散热中枢，后侧为产热中枢）。

脑电图：α波：成人安静时； δ波：成人睡眠时和婴幼儿时；西塔波：成人和幼儿困倦时； β波：成人活跃时。

36、膜受体：除甲状腺激素外，均为含氮激素→第二信使理论。

细胞质受体：糖皮质激素、盐皮质、女性、男性、妊娠；核受体：甲状腺激素、女性、男性和妊娠→基因表达理论。

激素特性：特异性作用、信使作用、高效作用、许可作用。

下丘脑垂体→神经垂体→抗利尿激素ADH（视上核），催产素OXT（室旁核）。

垂体门脉系统 → 腺垂体：

促甲状腺激素释放激素TRH→促甲状腺激素TSH→甲状腺→T3 、T4（负反馈）。

促肾上腺皮质激素释放激素CRH→促肾上腺皮质激素ACTH→肾上腺皮质→糖皮质激素（负反馈）。

促性腺激素释放激素GnRH→黄体生成素LH/卵泡刺激素FSH →性腺→睾酮/抑制素。

生长抑素GHIH/生长激素释放激素GHRH→生长激素GH.

催乳素释放抑制因子PIF/催乳素释放肽PRP→催乳素PRL。

促黑素抑制因子MIF/促黑素释放因子MRF→黑色素原MSH。

无目标腺激素：GH、PRL、MSH ，接受丘脑双激素的调节不受靶点负反馈调节腺激素。

37、生长激素：含量最丰富，对促进生长发育最重要，但不能促进神经系统的发育。急性低血糖对刺激GH分泌作用最为显着。慢波睡眠期间，GH↑（深度睡眠期间最高），异相睡眠期间，GH↓。童年缺陷→侏儒症；童年时期的过度行为→巨人症；成人过量→肢端肥大症。

甲状腺激素：对于促进神经系统（骨骼和大脑）的发育最重要。T3的生物活性最大，T4是主要的。大剂量T3、T4→血糖↑、蛋白质分解；生理量T3、T4→血糖↓、蛋白质合成；胆固醇↓ .童年缺陷→克汀病；成年期缺乏→粘液性水肿；成年期过量→甲状腺机能亢进；食物中缺乏碘→地方性甲状腺肿。碘阻断作用：过量的碘会抑制甲状腺激素的合成。

甲状旁腺激素PTH：由甲状旁腺主要细胞分泌，受体在肾脏和骨骼，血钙↑，血磷↓（调节血钙和血磷最重要的激素）、血钙浓度是最重要的调整。

降钙素CT：由甲状腺滤泡旁细胞分泌，在骨骼和肾脏有受体，血钙↓和血磷↓，血钙浓度是最重要的调节剂。

1、25-二羟基维生素D3：受体分布广泛，主要分布在小肠、骨骼、肾脏、血钙↑、血磷↑。

胰岛素：胰岛B细胞，降低血糖，是蛋白质合成和储存不可缺少的激素。血糖升高是最强的促进因素，胃泌素、促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽促进分泌。

胰高血糖素：胰岛A细胞，升高血糖。胃泌素和胆囊收缩素有刺激作用，促胰液素有抑制作用。

肾上腺皮质：球状带→盐皮质、束状带→糖皮质、网状带→性激素。

糖皮质激素：升高血糖，重新分配脂肪（水牛背，月亮脸），加强蛋白质分解和减肥（肝外蛋白质分解，肝内蛋白质合成），醛固酮作用弱（不足会引起水中毒），使作用儿茶酚胺，并激活下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统（甲状腺激素和胰岛素在压力下不会增加，并激活交感神经 - 在有压力的时候）肾上腺髓质系统。

38. 曲细精管是生精部分，睾丸的间质细胞分泌雄激素。

调节精子发生过程的重要激素：促卵泡激素FSH（启动精子发生）、黄体生成素LH和睾酮（维持s 精子发生）。

睾酮：促进蛋白质合成、骨骼生长、钙磷沉积以及红细胞生成。

雌激素：“女性化”+苗条（胆固醇↓）+温柔（水和钠潴留）。

黄体酮：铺床+着床+安然入睡。 +雌激素→促进乳房发育成熟； + 催产素→哺乳期。

雌激素1峰值是由FSH、LH和的增加引起的 峰值是由 LH 引起的顶峰。 LH 峰值是由雌激素的 1 峰值引起的。

造成胆固醇↓：雌激素、甲状腺激素。

导致水和钠潴留：雌激素、醛固酮。

促进蛋白质合成：生长激素、生理性甲状腺激素、胰岛素、睾酮、雌激素。

促进蛋白质分解：糖皮质激素、大剂量甲状腺激素。

最后祝大家备考临床执业医师考试顺利，早日拿到临床执业医师证书。